健保給付長者多、病童少 醫曝原因:長者更適合CAR-T

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健保給付CAR-T病例兒童病患遠少於成人病患,花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啓誠表示,病例分佈現象與病人母數、藥品適應症有關,且比起接受自體幹細胞移植,高齡病人更適合以CAR-T治療。記者林琮恩/攝影

衛福部健保署去年11月1日起給付CAR-T細胞治療,給付條件包括復發急性淋巴性白血病(ALL)與難治型瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)2項,全臺獲覈准治療的7位患者中,罹患DLBCL的成年病人較多。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啓誠表示,病例分佈現象與病人母數、藥品適應症有關,且比起接受自體幹細胞移植,高齡病人更適合以CAR-T治療。

健保署長石崇良表示,自健保給付起,截至今日共有7例患者經事前審查覈準用藥,分別爲ALL 1例、DLBCL 6例,病例分佈爲臺大醫院4例,預計於一月初執行,臺中榮總2例,預計於1月下旬執行,花蓮慈濟醫院1例病患,已於今日完成細胞回輸。另,有5位病人正申請審查,分別爲ALL 2例、DLBCL 3例。

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李啓誠表示,ALL病人每年約2至3百位,以25歲以下的年輕型患者居多,其中不少是兒童患者,根治率、存活率均高,化療成功率可達8成,復發、治療失敗的患者僅佔少數,且多爲年紀較長的患者,但健保覈准的CAR-T治療不適合25歲以上,因不符適應症項目,故給付至今ALL病人人數較少。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者多數爲成年病人,且不少人年事已高。李啓誠表示,最能根治該疾病的治療方式仍是自體幹細胞移植,但移植前患者必須接受高強度化療,對70歲以上的患者而言,使用CAR-T反而不易讓病人不幸死於化療併發症,國際研究也顯示,80歲以上患者使用CAR-T治療成功率仍佳。

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李啓誠表示,目前最成熟的CAR-T治療是用於B細胞淋巴癌,經基因改造後,能精準鎖定表面抗原CD-19,找到癌細胞將其擊潰,就像「巡弋飛彈」一樣。治療成功率關鍵在於細胞原料,若患者經標準治療後身體孱弱,取出的T細胞原料不佳,做出的CAR-T細胞數量恐會減少。經骨髓移植後的患者,一旦淋巴癌復發後,經醫療團隊評估後,若患者適合使用CAR-T,應儘早轉介至可進行CAR-T治療的7家醫學中心,蒐集其T細胞,開啓治療流程。

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