過敏的“浪潮”來了，我們準備好了嗎？
兩年半，二百多針。自2020年起，安吉開始了“脫敏治療”——定期向體內注射花粉、塵蟎兩項過敏原。
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這是目前唯一能夠阻止過敏進程的治療方法。最近十年，越來越多的過敏患者需要藉助醫學手段才能維持正常生活。
過敏低齡化的趨勢也愈發明顯。就在上週，北京協和醫院變態反應科主任醫師尹佳特意去了趟門診護士臺，囑咐給看過敏的孩子們增加一些玩具。用她的話說，過敏的“浪潮”已經來了。
變態反應治療依然任重道遠。在我國，還存在醫療資源缺乏、專科醫生培訓體系不足、上市的脫敏藥物較少等問題。好的一面是，更多過敏患者對疾病的認識有所提高，開始尋求專業手段治療，或是力所能及地調整生活方式。
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求醫與問藥
安吉原本光潔的左臂“長”着十多個小包，如果不是包與包之間距離一致、排列整齊，看上去就像是蚊子咬過一樣。
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近三年的脫敏治療堅持下來，去醫院取藥、打針，已經成了安吉的一種生活習慣。安吉從小怕疼，連打疫苗都害怕。針頭要扎進去時，她便哼首曲子，轉移注意力。
“很難受，時不時胳膊就腫了，有時胳膊上會出現硬塊，要再挑個新的地兒打。一開始全部打左胳膊，後來換着打，也會有色素沉澱。”
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春季花粉期正是過敏患者們頗爲“畏懼”的時節。近年來，需要藉助醫學手段才能維持正常生活的過敏患者，不知不覺間已越來越多。
過敏在醫學上稱爲變態反應，它涉及人體不同器官系統的症狀，不侷限於某一個系統。一個病人可能同時合併哮喘、鼻炎、結膜炎、食物過敏、皮疹、過敏性休克，也可能分別表現出不同症狀。
33歲的內蒙古人維維第一次出現過敏症狀，是青春期的一次草原之旅。自那年起，每到固定月份，一陣風吹來，維維就開始打噴嚏、流鼻涕，“鼻涕”不黏稠，像水一樣清澈，與感冒似像非像。還有的過敏患者“七竅都癢”；有的會出現更嚴重的症狀，如哮喘；還有人吃了一口原本熟悉的食物，隨即因過敏性休克被送進急診室。
安吉的媽媽就是過敏體質，後來又得了紅斑狼瘡和哮喘。某次兩人出國旅行，剛一落地，媽媽就開始發病，呼吸困難，送到當地醫院搶救。安吉遺傳了過敏體質，過敏的物質多而雜，包括貓毛、狗毛、各類花粉、塵蟎等。她在北京協和醫院掛號，選擇了兩項脫敏治療，都是生活中最難以迴避的過敏原。
常年過敏的人，很多都有個“病友”小圈子。每到過敏季開始前的一兩週，李瑤就會收到“病友”間的相互提醒：該吃藥了。
西替利嗪，一天2粒，一個過敏季加上提前用藥日，大概70天，就是140粒。最近這些年，李瑤感覺自己的過敏越發頻繁，春季花粉期也成爲需要用藥控制的時段。她漸漸覺得一年四季都離不開藥了。
很多過敏患者選擇用藥緩解過敏症狀，卻又畏懼藥物的“毒性”。李瑤就很擔心身體會受長期服藥影響。但減藥是不可能的。不用藥的時候，李瑤眼角癢、上顎癢、耳朵癢，恨不得“七竅都癢”，頭疼，晚上睡覺時鼻子會被完全堵塞，只能用嘴呼吸。
尹佳是北京協和醫院變態反應科主任醫師、中國醫師協會變態反應醫師分會會長。據她回憶，最近十年，在她的診室裡，來自全國各地的患者、求助者越來越多。甚至她自己，都在某天出現了過敏症狀。
“過敏的浪潮已經來了。”她說。
低齡的過敏患者
儘管缺乏近期全國性流調數據，北京同仁醫院團隊在更早之前開展的兩次縱向流行病學調查也能一窺趨勢。2005年，全國過敏性鼻炎平均患病率是11.1%，2011年患病率達到了17.6%，6年增長了大概6.5%。
這與全球趨勢一致。過去數十年間，過敏性疾病的發病率不斷升高。自20世紀60年代起，過敏性哮喘和特應性皮炎發病率快速增加。1965年至1980年，澳大利亞、新西蘭、英國、加拿大和美國兒童因哮喘住院人次增加了10倍。1970年代起，針對過敏原的IgE和IgG檢出率開始增加。目前，歐洲、北美和澳大利亞人羣中任意過敏原特異性IgE檢出率已超過50%。
另一個趨勢是低齡化。
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十多年前，尹佳去日本訪問，當時，她在國內接診的主要是成年人，日本卻有很多孩子過敏，令她頗爲費解。日本的醫生說，日本之前也沒這麼多孩子過敏，後來突然變多了，這是一個必然進程，“（中國）你們未來也會經歷我們的過程。”現在，她果然看到了相似情景，門診裡出現了越來越多患特應性皮炎、食物過敏和過敏性哮喘的孩子。
就在上週，尹佳特意去了一趟門診護士臺。她希望給診室增加一些玩具——診室沒有玩具，只有一臺秤，快被好動的孩子們玩壞了。
在尹佳的診室裡，經常能見到黴菌合併花粉過敏的孩子。黴菌在潮溼的空間中生長，不侷限於室內外，患者致敏後將出現全年性或全年性季節性加重的症狀，和其他過敏原疊加，症狀將更加複雜，可能出現哮喘。
如果不治療，反覆哮喘將損害孩子的肺功能；藥物治療要持續終身；進行規範的脫敏治療，一些孩子能擺脫過敏性哮喘。
關於過敏患者爲何不斷增加的原因，在學界，衛生假說、老朋友假說、生物多樣性假說等試圖解釋過敏機制。近年來，越來越多的研究證據表明，微生物、上皮屏障破壞、免疫/炎症性疾病之間存在密切關聯。
在此基礎上，瑞士學者提出了上皮屏障假說，即由工業化、城市化及西式生活方式導致的環境改變使得皮膚、呼吸道及消化道黏膜上皮屏障發生改變，上皮屏障滲漏導致菌羣紊亂、微生物移位，激活局部免疫炎症，促進過敏及自身免疫性疾病的發生發展，且上述病理過程會進一步加重上皮屏障損傷，形成循環。
氣候變化也是因素之一。尹佳說，今年春季，圓柏過敏期提前了，去年秋季過敏季，往年症狀該減輕的時間點，哮喘的患者卻變得更多，這是因爲氣候變暖，雨水充沛，花粉季提前或延長，且產量更高。
被改變的生活
在尋求醫療介入之外，過敏患者的一個共識是想讓自己過得舒服一點，生活方式要不斷做出調整。
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安吉的家裡常年不開窗，取而代之的空氣淨化器一直運轉。花粉濃度較高的時段她從不去公園，比如中午。
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在養寵的過敏患者張樂家，小貓咪與主人一同改變。張樂發現，給貓洗澡是降低過敏最有效的方式，於是增加了給貓洗澡的頻率。貓科動物不喜歡毛髮沾水，以前，小貓一洗澡就會狂叫以示反對，現在也習慣了。爲了不影響貓的“髮質”，張樂會給貓咪抹護毛素，在飲食中增加了魚油等。
無防護狀態下親近貓咪，張樂依然會有不適感。給貓洗澡時，她戴着兩層N95口罩；回家後摸了貓會趕緊洗手。有時貓跳上膝蓋求抱抱，張樂會一邊擼貓，一邊鼻孔朝天呼吸，持續幾分鐘，鼻子就會開始癢，好在貓咪“吸人”的時間不長，待一會兒就會自行離開。
還有很多患者就醫時，會得到“搬家”的建議。理論上，如果新環境不存在過敏原，過敏的確能“不治而愈”。但作爲一名資深過敏患者，李瑤對此持保守態度。
“換地方就一定能好嗎？而且我們這個病，短期換環境可能好了，長期不一定，很神奇。”某一年，正處於過敏季的她從北京去了一趟井岡山，原本鼻子堵得厲害，到了突然就好了，那幾天沒有任何反應；可是她從北京去廣州，照樣過敏。她的孩子出國後過敏症狀消失了，但很多朋友在國外好了一陣子，又開始復發。
張樂偶爾會對寵物感到歉意，“其實過敏養它們不太公平，不能親密接觸，不能和它們一起睡覺。在我們家，老公和它們更親一點。”但人與動物都只能向疾病妥協。她也在進行貓狗毛的脫敏治療，如果沒能達到理想效果，她打算換個房子，重新設計佈局，讓小動物活動的空間和人日常起居的空間隔離開來。
皇为妃
一名過敏患者戴着防護面具。
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脫敏的唯一“去根”療法
過敏很難根治，一旦發病，大概率持續終生。目前，唯一能阻止過敏疾病進程的方式是脫敏治療。在業界，也有醫生將脫敏治療的藥劑稱爲“疫苗”，因爲原理同打疫苗類似——通過定期向患者體內注射過敏原，使人體建立免疫耐受，最終實現症狀的減輕或消除。
安吉對整個脫敏治療的過程已經非常熟悉。根據過敏原濃度從低到高，藥劑編號從8到2。從最低劑量的8號瓶開始打，人體耐受，就提高劑量；出現了風團，就維持該劑量注射，直到耐受再進階。一年不到，安吉打到了最高的2號瓶，並維持至今。
“打針這件事會有些影響生活節奏。哪怕只是離開住地出去旅遊，也會斷個十天半個月，有的人就放棄了。醫生說，如果只斷一週沒關係，斷半個月就建議劑量退後一些。我覺得這件事就看個人堅持。”安吉說。
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數據顯示，脫敏治療的成功率在85%左右，且能獲得相對長期效果。北京同仁醫院變態反應科主任醫師張媛表示，根據該院近期一項回顧性研究，最長的脫敏患者在停止治療後能維持13年，而國際上維持最長的案例是12年——缺乏更久的案例，不一定是療效問題，而是療法引入國內時間有限以及後續隨訪難度較大。
不過，脫敏療法雖然值得嘗試，實施過程亦有難度。
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首先是時間與經濟成本。尹佳介紹，脫敏療法的總療程需要持續3-5年，後期效果與治療長度息息相關。這期間，患者每10周去醫院取一次藥，頭兩年，每週要定期注射兩次，以後能減到每週一次。對個人和家庭來說，脫敏治療無疑非常麻煩，在開始治療之前，患者要進行慎重考慮，“如果無法堅持，還不如不開始。”
尹佳介紹，目前，我國上市的脫敏藥物只有兩種，塵蟎和蒿草。但大多數患者都是對多種過敏原同時過敏，即多重過敏，對這類患者，需要聯合脫敏治療，用一種過敏原進行脫敏治療，療效不理想。北京協和醫院有針對其他幾十種過敏原的院內製劑，但外院或外地患者想要獲得這些院內製劑，要麼是來北京定期開藥，要麼由當地醫院調劑，前者代價高，後者較難實現。
院內製劑是醫療機構配置自用的處方製劑，並不像上市藥物那樣可在市場上廣泛流通。北京協和醫院可調劑給外院的脫敏製劑共有9種，需要走一系列繁雜漫長的手續，該院要與北京協和醫院合作，醫生要接受相應培訓，藥物調劑前，北京協和醫院要申報北京市藥監局批准，外院要申報當地藥監局批准，最後再報到國家藥監局批准，流程需要半年到一年時間，一次批准可管兩年，藥物的保質期則是兩到三年。
尹佳介紹，在現有院內製劑的基礎上，他們正着力進行新藥轉化。一旦新藥產品上市，流通起來將更加方便。
進步與問題
近年來，越來越多的患者認識到過敏是一種疾病。兩年前，已在北京安家的維維偶然間發現醫院有變態反應科和過敏原檢測，終於得以確診——她至少對17種物質過敏。
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在她過去的認知裡，過敏不是病。在內蒙古老家，蒿草引發了大量過敏性鼻炎，維維的爺爺、爸爸都有類似症狀，家中每個房間都放着紙巾，但他們從未因此去醫院看過病。
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過敏患者對自身的瞭解也在不斷增進。李瑤原本不是個生活精細的人，如今也變得小心謹慎。最近這些年，在呼吸道過敏的基礎上，她又出現了食物過敏，以前能吃的一些食物，突然不能吃了，有一次還因食物過敏進了急診室。
現在，沒吃過的食物李瑤幾乎不碰。吃過的東西，如果有了點症狀，即便不確定是不是過敏，她也寧願不再碰這一類食材，“想活得大大咧咧是不可能的。”
然而，令尹佳頗爲擔憂的是，過敏患者的數量“近年來上漲迅猛，人才跟不上了”。
在沒有變態反應科的醫院，患者需要前往不同科室求助。一些醫院爲了解決這樣的問題，建立了MDT聯合門診，把不同科室的醫生集中在一起。
近年來，中國醫師協會應國家衛健委要求在全國進行摸底調查，發現能獨立看所有過敏性疾病的專科醫生只有三百多人，其他涉及過敏症狀的專科如呼吸科、皮膚科的醫生有兩千多人。我國有治療過敏的科室或中心的醫院只有不到一百家，服務能力嚴重不足。相比之下，美國只有3億人口，變態反應科醫生有近5000名。
變態反應學科的建設也亟待完善。尹佳告訴記者，很多醫學院並沒有變態反應專業，變態反應科尚不在國家級專科醫生設置之列；也沒有針對變態反應的專科培訓體系。這意味着該專科缺乏系統的人才培養與晉升渠道。
她認識的許多從事變態反應學科的年輕醫生，其專業背景五花八門，有的是免疫科、有的是呼吸科。晉升職稱時，他們不能作爲變態免疫科醫生晉升，而要掛靠在其他專科。美國的培養路徑就很明晰。年輕醫生從醫學院畢業後，先去教學醫院的內科或兒科接受三年規培，然後可考變態反應專科，培訓2-3年後就可以獨立開診所。
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尹佳指出，希望能有相對成熟的學科培養體系，對已規培的內科醫生進行專培，他們成爲師資，再散去各個地方、各家醫院，逐步擴大變態反應學科的臨牀和教學網絡。
“我自認爲我們的水平和全世界是同步的，但專科醫生太少了。現在做科普就是教育大衆，讓患者對疾病的認識提高，讓他們知道病了能找誰。”尹佳說。
張媛也覺得，作爲醫生，要更多地將專業知識分享出去，讓患者對疾病有正確的認識，希望患者能重視過敏這個疾病本身，而不是隻重視“難受”的臨牀症狀。
（文中過敏患者均爲化名）
新京報記者 戴軒
編輯 樊一婧 校對 劉軍
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